隨著我國醫療改革事業的推進和多層次醫療服務現實需求的浮現，全科醫生作為國民“健康的看門人”，發揮的作用越來越得到重視，但目前我國全科醫生培養體制較為僵化，由此出現了嚴重的供不應求的狀況。新一輪醫改鼓勵社會資本進軍醫療服務領域，那么，在政策利好的情況下，社會資本能否參與全科醫生的培養呢？本文首先理清全科醫生的社會價值、我國全科醫生的供需狀況、存在的困境及培育體制等背景，后提出市場化全科醫生培養的方法和路線。
一、全科醫生具有重要價值
全科醫生是對個人、家庭及社區提供便捷的防、治、保、康全方位優質服務的醫師。全科醫生在基層醫療服務中發揮重要作用，在社區醫院中處理常見病多發病的診療和轉診，在一般急診方面是個多面手。過去的醫療服務主流是疾病治療，而現代的疾病譜是以高血壓、糖尿病等慢性病為主，全科醫生在對付慢性病方面有明顯優勢，在疾病尚未發生或發生早期通過醫療干預或健康教育方式，降低患病機會、避免嚴重病發。此外，在發達國家全科醫生還扮演著私人醫生的角色，為個人或家人、集體提供一整套的預防、康復、常見病的診療、慢性病跟蹤等持續長期服務。可見，合格的全科醫生培養以及真正在預防、慢性病治療、日常多發病診療等特定領域發揮全科醫生的作用與價值，可以極大地提高全民健康水平以及增加醫療服務的便利性。
二、我國全科醫生供需和培養機制存在問題
（一）我國全科醫生供需矛盾尖銳
在國外很多國家，全科醫生占醫生總數30%～60%以上，衛生業務量占一半以上，家庭醫生基本都在碩士學歷以上的層次，獨立執業。而我國目前已注冊的全科醫生只有約6萬人，學歷整體偏低。多部委聯合制定頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》的目標是：從2010年開始，3年內培養6萬名全科醫生，到2020年培養30萬名全科醫生，未來我國每萬人有2-3個全科醫生。可見，我國全科醫生供給和需求中間的缺口是非常巨大的。
（二）我國醫學人才體系惡性循環
在我國，醫學院畢業的學生大多都期望去大醫院工作，收入高、發展前景好，但是大醫院醫生崗位有限，進入門檻高，許多人難以進入，但畢業生又不愿去社區醫院就業，原因是社區醫院收入低、發展空間小，這造成了大醫院難進，社區醫院人才緊缺。由于大醫院占據了較多優質的醫療資源，患者都集中到大醫院看病，導致大醫院資源緊張，看病難看病貴。而社區醫院醫生整體水平較低，醫院門口羅雀，無法發揮其應有作用。因此，我國醫學人才體系的惡性循環導致基層全科醫生的緊缺，受收入和前景影響，醫學人才一方面存在就業難問題，另一方面社區醫院又無人去，從而也導致了醫療體系發展的不平衡。
圖1：我國現有醫學人才體系弊端
三、市場參與全科醫生培養具備可行性與必要性
多部委頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》文件指出鼓勵社會參與，多渠道推動以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。十八屆三中全會《決定》提出支持社會辦醫，推進全科醫生制度建設，促進人才向基層流動。這為市場資金參與全科醫生培養提供政策的支持。我國目前全科醫生存在著供需矛盾尖銳、平均收入較低、職業前景不明、人事制度死板等問題，國家也正試圖解決這些問題，但巨大的缺口，人才培養與就業割裂造成的現實困境，僅僅通過醫學院與公立醫院的力量，延續舊有方式，是無法改觀現有困境的。最近很多市場資本看好醫療服務領域，憑借市場資本的靈活性，資源的整合力度，可以探討在全科醫生培養上尋一杯羹。
四、市場化全科醫生培養模式
（一）市場化全科醫生培養的總體思路
針對我國目前全科醫生培養存在的就業困境，建議組建專門公司作為全科醫生培養主體。公司業務環節從全科醫生培養到安排就業再到與畢業生建立長期合作（雇傭）關系，保證輸出合格的全科醫生，保證全科醫生的就業與收入，解決國家全科醫生緊缺與全科醫生就業難的問題，而公司不僅能獲得學員的學費收入，而且能分享畢業的全科醫生的服務收入。這種模式的執行首先需要專業公司建立起培訓資源網絡體系，籠絡師資，引進生源；其次需要掌握廣闊的就業渠道，及時安排畢業生就業。市場化全科醫生培養與傳統培養方式的最主要區別就在于將經過培訓的全科醫生作為公司的雇員，當然學員可以自行選擇是否在公司就業。
（二）市場化全科醫生培養模式設計
1、培訓模式設計
（1）搭建培訓體系
進行全科醫生市場化培養首先需建立全科醫生培養基地，搭建培訓網。培訓基地需靠近醫學院或三甲醫院，方便實訓與實習。如果企業有意投資醫療服務行業，那么依托自身醫院會更為方便。醫院作為全科醫生的臨床培訓基地、實習部門；同時需建設校舍作為授課學習基地，為教師提供教學、休憩場所，為學生提供良好的學習生活環境。此外，要多渠道解決學生生源問題，生源包括高校醫學院畢業的學生希望得到繼續培訓的，對接邊遠地區全科醫生培養訂單以及基層醫院醫師轉崗培訓等等。
（2）組織全科醫生培訓
培訓公司（集團）聯合醫學院或三甲醫院、社區醫院建立完善的培訓平臺后，對招生的學生進行有針對性的專業培訓，提供優質的教育。對于剛畢業的學生，引進高水平的醫生著重進行臨床教學，進行2年的臨床培訓，包括內科、外科、兒科等通科培訓，后1年就近到社區醫院進行上崗前實習。對于基層轉崗的醫生，進行一年多的培訓，包括理論提高、臨床實踐、基層服務再訓，在原有的基礎上拔高水準。培訓公司申請全國全科醫生考試點，并申請專業考核與專業評審資格，使培養出來的畢業生具有全科醫生資格證書以及可以從事私人醫生職業。
2、就業模式設計
（1）基層醫院與企業自留保證大部分人就業
對于訂單委托培養畢業的全科醫生，根據委托方的要求就業；對于其他學員，由培訓企業安排就業。企業與基層社區醫院簽訂合作協議，部分學員培訓結束后可以前往基層社區醫院就業；還有部分學員企業根據自身需要，留在企業所屬的醫院或醫療單位工作。這樣兩種渠道保證了大部分學員能夠順利就業，但到基層醫院就業的全科醫生，面臨的難題是待遇低、前景差，企業需要想辦法對其補貼，有效的解決方法是企業通過其他學員收益或申請國家資金進行補貼。
（2）社區家庭醫生與高端私人醫生拓寬就業渠道
針對我國目前家庭醫生和私人醫生市場稀缺的特點，加上企業擁有的市場資源，建立起三個層級的全科醫生市場化發展體系。對于在社區工作的全科醫生達到一定工作年限或者能力有明顯提高時，可以通過企業設立的考核成為社區家庭醫生，通過社區與家庭簽訂服務契約，收取服務費，為家庭提供普通疾病診療、健康管理等持續性服務，社區家庭醫生具備了一定的家庭服務經驗和能力提升后，可以通過評審成為私人醫生，私人醫生主要由企業根據自身資源推薦給高端成功人群。
（3）不同層次全科醫生收入互補的實現
社區家庭醫生和高端私人醫生屬于相對高收入群體，這兩種醫師需要與企業簽訂收入分配協議，企業與其進行收入分成，企業以分成利潤用來補貼培養的到基層醫院或剛入社區工作的、收入較低的全科醫生，保證入職不久的基層全科醫生的收入水平，增強其積極性，保證后續學員的信心。
圖2：市場化全科醫生培養模式
（三）進行市場化全科醫生培養需要做的準備工作
1、需要建立合作資源網絡
培訓企業需掌握大量的國內外知名醫生、三甲醫院、基層醫院、企業家信息，并與其建立合作關系。其中教師必須達到一定水平，如執業年限、職稱等級要求等，醫院方面要求與當地的三甲醫院、社區醫院建立長期合作關系。培訓企業能夠利用教學資源組織教學培訓，包括課程計劃、臨床實訓、基層實習等等。能夠利用掌握的社區醫院、高端人群管理庫等就業渠道安排全科醫生就業。
2、需要爭取國家政策支持
國家大力支持全科醫生的培養，鼓勵全科醫生到基層就業，因此有理由以一定財力支持市場資金介入全科醫生培養計劃，輸出緊缺人才。培訓企業可爭取的國家政策補貼包括國家及地方訂單委托培養補貼、到基層醫院工作的非訂單全科醫生培養補貼；同時可以爭取把社區家庭醫生的服務費按一定比例納入醫保報銷范圍，為家庭醫生服務提供廣闊的市場；為基層全科醫生提供收入補貼、基層醫療創業補貼；國外有全科醫生優勢的培養機構和院校可以向國家申請提供辦校準入條件。
總之，市場化全科醫生培養模式能夠解決我國全科醫生緊缺，基層醫生收入低、前景差的問題，使全科醫生培養與就業形成良性發展，從而推動我國基層醫療服務發揮更多作用，緩解大醫院看病難問題，在此基礎上為企業帶來雙重收益，實現企業、政府、全科醫生“三贏”的局面。
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